这不是“百科抄书”，而是能真正指导你少走弯路、减少副作用、避开抗药性的实操指南。遇到发热、嗓子痛、咳嗽、拉肚子、伤口化脓……到底该不该用抗生素？用哪一类？吃几天？本文讲透。
一、先把概念说清：抗生素 ≠ 退烧药 ≠ 抗病毒药
抗生素（antibiotics）：对细菌有效的药物（含“抗菌药”广义概念）。
对什么有用：细菌性咽扁桃体炎、化脓性皮肤感染、细菌性肺炎、尿路感染、细菌性中耳炎、细菌性伤口感染、部分细菌性腹泻等。
对什么没用：病毒引起的普通感冒、流感、新冠、诺如病毒腹泻、过敏性鼻炎等。吃了只会添副作用和耐药性。
一句话：细菌才是靶子，不是所有“发烧咳嗽”都需要它。
二、抗生素是怎么“干活”的？（用图景记忆）
可以把细菌想成一座小工厂，抗生素就是去“断电/卡机器”的：
破坏细胞壁（墙被拆）：青霉素类、头孢类。
封堵蛋白质装配线：大环内酯类（阿奇霉素）、四环素类（多西环素）、氨基糖苷类（阿米卡星）。
卡住DNA复制：氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。
干扰代谢：甲氧苄啶/磺胺类等。
不同“断点”，对应不同的适应症与禁忌。
三、为什么医生常说要“做培养/快检/CRP/降钙素原”？
目的：判断是不是细菌、是哪种细菌、对哪类药敏感，从而精准用药。
经验用药：在危重/典型细菌感染时，会先按指南经验性覆盖，随后根据培养结果“去升级/去合并”（抗菌药管理的关键）。
四、最常见的“该用/不该用”清单（实操版）
可能需要（医生常会考虑抗生素）：
明确细菌性肺炎；化脓性扁桃体炎并细菌学证据；
伴脓性分泌物且全身症状明显的急性细菌性鼻窦炎；
尿频尿急尿痛 + 尿检白细胞/亚硝酸盐阳性；
伤口红肿热痛、流脓；牙源性感染蔓延；
术后/免疫抑制状态下出现细菌感染征象。
一般不需要（抗生素无效或弊大于利）：
普通感冒、单纯发热、清水样流涕、干咳初期、多数病毒性咽炎/胃肠炎；
过敏性/血管运动性鼻炎；
无细菌证据的“咽喉痛+低热”。
家用判断的底线：别把“发烧”与“要抗生素”划等号。退烧对症 ≠ 抗感染。
五、怎么用才是“正确姿势”？——五条铁律
遵医嘱、足量足疗程：多数社区感染需 5–7 天；链球菌性咽炎可 10 天；尿路感染简单者 3–5 天（按药不同）。别擅自提前停药，残余细菌容易反扑并选育耐药菌。
对症 + 对因：抗生素只是“对因”，同时做好退烧、补液、止痛、引流/处理病灶。
能口服不输液：有同等证据时优先口服，减少静脉并发症。
单药优先，合并有依据：乱“叠罗汉”只会加副作用和耐药压力。
根据复查结果调整：培养/影像/化验改善 → 及时去升级/去合并/缩短疗程。
六、常见大类与典型场景（“能记住三点就够了”）
表格是方向感，不是处方。实际选择要看部位、病原、过敏史、并用药、肝肾功能。
七、禁忌与高风险人群（要点到位）
已知严重过敏史（尤其青霉素/头孢类）。若曾出现过敏性休克/严重皮疹，必须如实告知并佩戴过敏卡。
妊娠/哺乳：避免喹诺酮、四环素等；首选安全谱（如部分头孢/青霉素类，按医嘱）。
儿童：避免喹诺酮/四环素（影响软骨/牙齿）。
老年、肝肾功能不全：很多药需减量或延长给药间隔，并监测肝酶/肌酐。
心律失常/QT延长：谨慎用大环内酯、喹诺酮；必要时做心电图与药物相互作用评估。
G6PD缺乏：避免某些氧化性药物组合（医生会评估）。
八、相互作用与“千万别一起”的组合
阿奇霉素/克拉霉素 × 他汀/华法林/胺碘酮：可能增毒或影响凝血/心律，需要药师/医生评估与监测 INR 或心电图。
甲硝唑 × 酒精：禁酒至少至停药后 48–72小时。
喹诺酮 × 含金属离子（钙镁铁铝）：会降低吸收，与奶/补钙/胃药至少间隔 2–4小时。
广谱抗生素 × 口服避孕药：个别药可降低避孕效果，短期加用屏障法更稳妥。
九、副作用来了怎么办？（出现这些要联系医生）
严重过敏：呼吸困难、喉头水肿、全身荨麻疹、晕厥——急救就医。
持续性腹泻/水样便（尤其在或用药后）：警惕艰难梭菌相关性腹泻。
肌腱疼痛/关节突然痛（喹诺酮相关）——立即停药并就医。
皮肤/眼睛发黄、茶色尿：可能药物性肝损伤。
心悸/胸闷/晕厥感：警惕心律问题。
一般的轻度恶心、轻腹泻、味觉改变可观察，但持续/加重必须复诊。
十、十个“血泪误区”（避坑清单）
发烧=用抗生素 ❌
今天好点就停 ❌ → 需完成疗程
头孢过敏就所有抗生素都不行 ❌（交叉有规律，医生会判定）
输液比口服厉害 ❌（证据优先）
越广谱越好 ❌（耐药与副反应更多）
家里常备两三种自己换着吃 ❌
和牛奶/补钙一起吞 ❌（某些药吸收差）
酒精消毒≠能喝酒 ❌（甲硝唑类禁酒）
益生菌能“防一切拉肚子” ❌（有限证据，别替代就医）
网络“神医”推荐通用神方 ❌（个体差异与禁忌被忽视）
十一、家庭“用药前”三问（打印贴家里）
确定是细菌吗？ 有没有化脓/脓性分泌物、评估指标（CRP/PCT）、细菌培养？
有没有禁忌与相互作用？ 过敏史、正在用的慢病药、是否妊娠/肝肾问题？
剂量与疗程清楚吗？ 何时复查？若 48–72 小时无改善怎么办？
十二、给家人的“就诊沟通模板”
“医生，我（家人）发热第3天，白天 38.5℃、咽痛加重，有/无脓性痰。这里是我最近的用药清单（含慢病药），没有/曾有青霉素过敏。需要做哪些检查判断是否细菌感染？如果用药，剂量、疗程、复诊点是什么？有什么不可与之同服的药或食物？”
结语：抗生素的“用与不用”，决定了明天的疗效
不乱用，是为了今天少副作用；用对、用足，是为了明天不耐药。
把这篇发给家人：先判断，再用药；先问三问，再开口服；有复查点，才能安心。
说明：本文为大众健康科普，不替代专业诊疗。若有基础病、妊娠、肝肾功能异常或出现“警示症状”，请及时线下就医。